Quand le sage montre la lune l’imbécile regarde le doigt.

Proverbe confucéen

LES APPORTS DE LA NEUROLOGIE

 

L’ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX

 

Muscles innervés.

 

 

 

 

LA NEUROPHYSIOLOGIE

 

La boucle Gamma.

 

Ce système se compose de 3 neurones.

La contraction musculaire volontaire qu’exerce le patient lors d’une récupération contre résistance adaptée, stimule fortement le système proprioceptif situé dans le tendon encore appelé capteur neuro-tendineux ou appareil de GOLGI ;

L’influx nerveux remonte jusqu'à la corne postérieure de la moelle par une fibre sensitive qui aboutit sur un court neurone intermédiaire : le neurone inhibiteur.

Excité, il inhibe totalement la fibre motrice, par le 3^ème neurone avec laquelle il fait relais.

La contraction musculaire cède alors très rapidement.

 

Le réflexe ciseau-mâchoire

 

Il s’agit d’une ouverture de la bouche accompagnant celle des ciseaux utilisés pour la dissection touchant environ les  ¾  des chirurgiens, similaire à l’attitude observée chez les mères qui donnent à manger à leurs enfants et ouvrent la bouche pour tenter de l’encourager à les imiter.

Toutes les activités qui demandent un effort de concentration, sont souvent assorti de mouvements de la bouche et/ : ou de la langue.

Il existe un lien direct entre les mouvements mandibulaires et l’ouverture et la fermeture des ciseaux ; elle permet d’améliorer la productivité.

Toutes les tentatives de mise en correspondance des fonctions supérieures avec une région spécifique du cerveau ont été vouées à l’échec ;

L’organisation du cerveau humain n’est pas comparable à celle d’un ordinateur et sa géométrie n’est pas euclidienne mais fractale.

Le cerveau est constitué de neurones qui communiquent entre eux non pas un à un mais d’ensemble d’arbres à ensemble d’arbres.

Le message transmis d’un groupe de neurones à un autre n’est pas binaire mais gradué et complexe.

Le cerveau n’est pas compartimenté et, les régions cérébrales mises en œuvre pour réaliser une action s’activent aussi lorsque l’on se contente d’imaginer cette action.

Le cerveau se construit et se régénère tout au long des premières années de la vie.

L’ischémie et l’hypoxie sont les facteurs essentiels des altérations neurones.

 

Synesthésies

 

Elles touchent 0,05 % des sujets.

La prévalence des synesthésies est de 1 pour 2000  avec un sex-ratio de 6/1 en faveur des femmes.

Il pourrait s’agir d’une transmission dominante liée aux chromosomes X.

Le neurone qui devrait projeter le stimulus seulement sur le cortex visuel l’envoie également sur une zone différente auditive par exemple, les arborisations fœtales n’ayant pas toutes disparu par apoptose, avant la naissance.

Il s’agit de la production par un stimulus sensoriel d’une double stimulation.

La Ière est liée à la zone du cortex qui répond normalement à ce stimulus,

La 2^ème correspond à l’excitation d’une zone qui n’a reçu aucune stimulation directe.

Par exemple, lors de la perception d’un mot, le sujet voit une couleur.

C’est l’audition colorée.

 

Paraplégie.

 

Il est possible de gérer la fonction locomotrice indépendamment du contrôle cérébral.

Le ré-apprentissage de la marche est possible chez le paraplégique, l’apprentissage jouant un rôle déterminant dans le progrès.

Le “ générateur des rythmes ” est re-programmable par des influx sensoriels appropriés.

Une marche automatique, involontaire, se produisant parfois, suggère une capacité médullaire autonome.

Le signal médullaire dépend de la charge portant sur la jambe, l’activité électrique envoyée aux muscles est proportionnelle à la charge.

Lorsque la moëlle épinière est sectionnée, il se produit une paralysie qui commence au niveau de la lésion et qui s’étend au-dessous.

Le système nerveux des mammifères  présente une capacité importante de re-connexion et de régénération intrinsèque.

Il existe un facteur neurotrophique, la neurotrophine  3 qui favorise le développement organo-génétique du tractus cortico-spinal de la moelle épinière en accroissant les phénomènes de bourgeonnement régénératif  consécutif à une section expérimentale à ce niveau.

Après section de la moelle épinière chez le chat, la régénération d’un schéma de locomotion quasi semblable à celui existant auparavant peut se faire après la paralysie complète avec marche automatique spinale induite par la présence des informations cutanées venues du pied provoquées par un tapis roulant.

La marche automatique du nouveau-né, les effets de la décapitation, la médecine de guerre font suggérer que chez l’homme comme chez certains mammifères existe un centre autonome générateur spinal de marche

Il existe également un goût tactile et une olfaction musicale.

 

 

 

La neuro-plasticite

 

Neuroplasticité sensorielle et douleurs chroniques ;

Il existe 3 niveaux d’amplification de la douleur :

·       L’extension au tissu sain par inflammation neurogène liée au médiateur algogène

·       La sensibilisation centrale par stimulation des nerfs afférents

·       La diminution d’efficacité des voies inhibitrices descendantes

Dans des maladies comme la migraine, la névralgie essentielle du trijumeau, l’algie vasculaire, la céphalée de tension, le diagnostic est uniquement clinique.

Dans une désafférentation ou une douleur myofasciale, la clinique fait la distinction avec l’origine psycho-pathologique.

Il s’agit d’apprécier l’adéquation entre les plaintes et un processus pathologique plus ou moins documenté par des investigations complémentaires.

 

Linguistique.

 

La seul véhicule d’expression de la douleur est le langage,  créant des distorsions en fonction des conceptions notamment de la notion de temps ainsi dans la langue arabe où le futur n’existe pas, et pour les Britanniques, où il est incongru d’effectuer des remarques personnelles.

 

La main.

 

Son efficacité est le fruit d’une coordination parfaite entre l’information reçue par les yeux et les terminaisons sensibles de la peau d’une part, et de la partie du cerveau qui régit les muscles du bras et de la main d’autre part.

 

La latéralité

 

Selon que l’on est droitier ou gaucher, le système immunitaire est différent avec augmentation de la fréquence des maladies auto-immunes chez les gauchers

Les commissurotomies cérébrales réalisées dans les années 50, aux Etats Unis sur les épileptiques, on permit  d’observer les spécificité hémisphériques permettant d’après une analyse simple d’attribuer

·       A l’hémisphère gauche, le rationalisable, et le verbalisable, et

·       Au droit, ce qui est immédiat ou à finalité émotionnelle

L’apprentissage permet localement la création de plus de synapses.

La latéralisation axiale spontanée de base du tronc s’associe à la latéralisation périphérique d’utilisation des membres plus sensibles à la socialisation.

Ces deux  latéralités peuvent  ne pas être en concordance et c’est ainsi qu’il existerait au moins 30 % de droitiers d’utilisation nette qui ont une latéralité spontanée de gaucher.

L’inverse est exceptionnel, sans doute parce qu’aucune socialisation ne pousse un droitier de base à devenir gaucher d’utilisation.

Il est admis que la latéralisation est de 90 % à droite et de 10 % à gauche.

DECHELETTE  détecte :

·       10  % de gauchers déclarés et effectifs

·       50 % de droitiers déclarés et effectifs

·       40 % de droitiers déclarés et gauchers effectifs

Il rétablit ainsi l’équilibre 50-50

Les deux pieds ont des fonctions respectives différentes  dans la pratique sportive, ainsi du footballeur gaucher, plus talentueux que le droitier, qui utilise quasi exclusivement leur pied gauche pour  le shoot alors qu’ils sont droitiers de la main pour 50 à 80 % d’entre eux.

Ce croisement des latéralités pied-main semble être plus spécifique des joueurs de haut niveau.

Il existe une plus grande fréquence d’intervention sur la hanche droite pour la mise en place des prothèses totales.

Cette prédominance s’explique par une plus grande sollicitation de la hanche droite qui, chez les droitiers est soumise à un stress mécanique plus important que la hanche gauche.

Ces sollicitations répétées sont une cause majeure d’ostéo-arthrite de hanche

L’espérance de vie des droitiers dépasse celle  des gauchers de 10 ans pour les hommes et de 16 ans pour les femmes.

La représentation corticale des doigts de la main gauche est plus grande chez les musiciens qui jouent d’un instrument à cordes que chez les sujets témoins qui n’en jouent pas.

L’effet est moindre pour le pouce gauche.

Il n’existe aucune différence pour la représentation de la main droite.

Plus les instrumentistes ont commencé à jouer tôt, plus le territoire est étendu.

«  La représentation des différentes parties du corps dans le cortex somato-sensoriel primaire dépend de l’utilisation et change pour se conformer aux besoins et aux expériences actuelles de l’individu. »

 

Le stress

 

Les interconnexions

 

L’olfaction.

La phylogenèse explique les liens étroits de l’appareil olfactif avec les structures cérébrales archaïques impliquées dans la régulation du comportement de survie des espèces primitives, et détermine ses caractéristiques anatomiques.

Il n’existe que 2 neurones interposés entre le stimulus externe et le cortex, l’olfaction étant la voie d’accès sensorielle la plus directe vers SNC.

Le transport axonal rétrograde fournit un axe potentiel de pénétration aux toxiques chimiques et aux agents viraux vers l’hippocampe sans interposition de barrière hémato-encéphalique.

C’est l’explication du déficit olfactif précoce de la maladie d’ALZHEIMER

Le système sympathique.

Il joue un rôle dans la physiopathologie de certains syndromes douloureux diversement étiqueté suivant les pays, comme l’algo-dystrophie, dystrophie sympathique réflexe, causalgie ou atropie de SUDECK.

La mise en jeu de ces réflexes induit à son tour une accentuation des influx nociceptifs provenant de la périphérie.