Auscultation articulaire.
Elle consiste à écouter l’articulation en mouvement,
nécessitant de dynamiser l’articulation écoutée sans modifier la position du
stéthoscope, elle permet d’apprécier spécialement au niveau de l’ATM, les
craquements pathologiques à distinguer du bruit qui accompagne parfois le
ressaut, lors des altérations dégénératives
(Source : A. Benauwt, Gazette médicale, 13
mars 1997)
Ces éléments par leur relation
réciproque peuvent entraîner des désordres, et des troubles affectifs peuvent
se répercuter sur l’activité musculaire et créer des troubles occlusaux.
Cet inconfort occlusal en retour
peut accentuer la tension psychologique.
Toute anomalie de contact place
le sujet en occlusion instable que, par réflexe, le système maxillaire va
tenter de compenser en créant des positions et des mouvements vicieux.
Le travail musculaire est vite
perturbé notamment au cours des 1500 déglutitions quotidiennes de la salive ce
qui va créer des algies.
Le dysfonctionnement du voile et
du péristaphylin externe qui commande l’ouverture tubaire vont créer un
dysfonctionnement tubaire avec des troubles de la pression excitant l’oreille
interne qui vont réaliser une symptomatologie d’otite non inflammatoire.
Les capteurs du système manducateur
Les mécanismes assurant et réglant l’activité posturale
sont indépendants de la volonté et mettent en œuvre des éléments nerveux
sensori-moteurs à différents niveaux.
Les capteurs du système manducateur font partie par les
afférences trijéminales, de ces informateurs.
Une anesthésie régionale du nerf dentaire inférieur ou une
stimulation des mécanorécepteurs desmodontaux peuvent entraîner une
perturbation de l’activité tonique posturale par induction de dystonie
oculomotrice et nucale.
Mécanisme réflexe
« Les dents projettent sur l’hypothalamus » au
niveau du noyau ventro-médian1
Les récepteurs desmodontaux par la voie du V 2 et du V 3
sont homolatéraux dans leur projection.
Les récepteurs endobuccaux projettent si la dent est
disparue
Les récepteurs exobuccaux projettent controlatéralement
L’épaisseur qu’ils sont capables de percevoir est de 10 à 30
µ.
L’hypersialorhée est un signe d’appel caractéristique en cas
de sur-occlusion.
Conséquence d’une mauvaise
occlusion.
La mastication est insuffisante et entraîne une fragilité
par manque de stimulation du parodonte.
·
Bruxisme par tentative inconsciente d’user des
dents qui gênent ou une arcade mandibulaire bloquée par les dents supérieures.
·
Traumatisme direct de la gencive
·
Syndrome de COSTEN par souffrance des ATM et
dysfonction crânio-mandibulaire
En raison des interconnexions proprioceptives entre les
différents muscles et les chaînes posturales réflexes, celles ci sont
influencées dans le même sens que le groupe musculaire oro-facial pathologique
initial entraînant des torsions considérables sur le squelette, à l’origine
responsable de dysfonctions articulaires.
La pose de gouttière d’équilibration occlusale chez les
champions en préparation des Jeux Olympiques a permis de constater une
amélioration très significative de leur performance par rapport à leur capacité
spontanée
Rapports entre l’occlusion, la
posture et la force musculaire
Les rapports entre l’occlusion, la posture et la force
musculaire sont établis depuis 1972, où GUELB a pris conscience des rapports mandibulo-crâniens
et des contacts inter-dentaires dont ils dépendent.
Depuis, les athlètes américains
de haut niveau sont systématiquement examinés et traités, si nécessaire.
L’examen clinique complété par
des tests kinésiologiques, permet de savoir si la symptomatologie oro-faciale
est primaire ou secondaire, est responsable de manifestations neuro-musculaires
à distance.293
La santé bucco dentaire est un facteur prédictif
significatif des accidents coronariens avec une corrélation indépendante des
autres facteurs de risque connus.
Les patients souffrant artériosclérose ont globalement plus
d’alvéolyses que les sujets témoins.
Il existe une forte corrélation entre les AVC et les
infections bucco-dentaires.
Chez le sujet âgé, on relie les incidences des pneumonies
bactériennes à la présence de foyers parodontaux.
L’infection parodontale se solde par un déséquilibre du
diabète
Nature des douleurs d’origine temporo-mandibulaire
Par lésion intra-articulaire
Par dysfonctionnement du système neuro-musculaire temporo
mandibulaire
Signes cliniques
·
Céphalées à type de tension résultant de la
contraction anormale des muscles de la tête et du cou en règle temporaux,
diffus.
·
Otalgies et algies faciales
·
Douleurs à type de crampes de l’appareil musculaire
masticateur
·
Bruits articulaires
·
Blocage mandibulaire
·
Limitation d’ouverture buccale
·
Acouphène, sensations vertigineuses.295
Contacts prématurés.
Le seuil de sensibilité tactile desmodontal
est en moyenne de 20 à 100, elle peut parfois descendre à 8.
Une interférence par contact
prématuré entre 20 et 100 µ envoie un influx nociceptif qui affecte le SNC.
Le blocage
Episode de closed locked des anglo-saxons, est un
dérangement interne articulaire traduisant une luxation complète méniscale
antérieure aiguë.
Triade de la dent
Elle associe des douleurs à la palpation de la tempe, de la
nuque, de l’émergence du nerf nasal externe à une douleur vive à la palpation
du ptérygoïdien latéral.
Le syndrome algo-dysfonctionnel
de l’appareil manducateur (SADAM ).
Myofascial Pain Dysfunction Syndrom
Le syndrome algo-dysfonctionnel
de l’appareil manducateur décrit en 1970, par D.ROZENCWEIG a changé de
dénomination pour le terme d’Algie et Dysfonctionnement de l’Appareil Manducateur.
(ADAM)
Les douleurs sont crânio-faciales.
Il est lié à une laxité ligamentaire
plus marquée et une sensibilité accrue au stress, générateur de crispations
dentaires ou bruxisme.
20 à 25 % de la population
présente un ADAM à raison de 6 femmes pour un homme entre 25 et 35 ans.
5 % de la population relève d’un
traitement
Il peut provoquer une fièvre prolongée.
La sensibilité dentaire se projette sur le cortex puis sur
le thalamus, sur lequel se répercute toute anomalie de l’articulé dentaire,
différence de pression ou stimulation mécanique des dents.
Par l’intermédiaire du noyau du V, il existe une excitation
de la réticulée mésencéphalique qui, en relation avec l’hypothalamus, peut
influer sur la thermorégulation.
L’excitation de la réticulée inhibe les muscles fléchisseurs
donc le chef inférieur du ptérygoïdien latéral entraînant une spasticité
mandibulaire avec bruxisme qui ferme le cercle vicieux puisque les
perturbations nociceptives liées à un facteur occlusif auto-entretenu peuvent
maintenir une perturbation de la thermorégulation avec fébricule prolongé
Déglutition et ventilation atypiques.
La dysfonction linguale est en étroite relation avec les
SADAM que ce soit celui ci qui en soit à l’origine , ou, qu’au contraire,
l’anomalie linguale constitue le primum movens, la conséquence en sera un
déficit respiratoire et aura notamment une conséquence vasculaire
locale : le polygone de WILLIS étant refroidi par la respiration nasale,
il y a induction, du fait de la prédominance de la respiration buccale une
surchauffe cérébrale.
SADAM ou C.R.S.
Associe à des degrés divers, claquements douleurs
articulaires ou musculaires, limitation d’ouverture buccale et signes
otologiques : otalgies, acouphènes, sensations de plénitude d’oreilles, -
hypo accousie.
Le SADAM est très souvent secondaire à un trouble de
l’engrènement dento-dentaire mais inversement il va modifier l’occlusion par le
jeu des contractures musculaires en aggravant des tensions au niveau de
certaines interférences pouvant installer un bruxisme et son étiologie est multi-factorielle
par traumatisme articulaire simple ou fracture condylienne s’intégrant parfois
dans un contexte d’anxiété voire de trouble psychiatrique ou par surmenage
articulaire par brycomanie ou mastication asymétrique de chewing gum.
L’ensemble des troubles neuro-musculaire se manifeste par
·
Le syndrome des ptérygoïdiens
·
Le syndrome de COSTEN décrit en 1934, et constitué
par des douleurs des ATM, des acouphènes, des vertiges, et des craquements
articulaires, expliqué par la stricte anatomie.
Le SADAM
Le ligament alvéolo-dentaire ou parodontal ou desmodonte qui
fixe la dent dans l’os alvéolaire est innervé en récepteur sensitif sensible à
l’intensité des pressions exercées sur la couronne dentaire donnant ainsi le
niveau de discrimination tactile et aussi à la direction des forces appliquées sur
la couronne participant ainsi à la perception stéréognosique des structures endobuccales.
Un excès ou un déséquilibre de l’information sensitive entre
le côté et le côté gauche peut ainsi être à l’origine d’un dysfonctionnement neuro-musculaire
Les principales causes en sont les avulsions dentaires non
compensées par l’édifice prothétique de couronne, les obturations diverses ou
les prothèses en légère sur-occlusion de quelques dizaines de microns.
Ces troubles sont majorés par des facteurs centraux psychologiques.
Test du bâton de bois de KROGH-POULSEN
Placé au niveau des dernières molaires, si une forte
pression accentue la douleur du même côté, c’est un ADAM musculaire, si elle
diminue, c’est un ADAM articulaire, par réduction de la charge articulaire.
Blépharospasme
L’hémispasme facial.
Manifestations
otologiques.
Les otalgies, bourdonnements d’oreille, sensations d’oreille
bouchée, hypoacousie, vertiges, sifflements s’expliquent par la compression du
nerf auriculo-temporal de la corde du tympan et de la trompe d’EUSTACHE lors des la rétraction du condyle du fait de la modification de la dimension
verticale d’occlusion d’après COSTEN
Apnée du sommeil.
Une prothèse dentaire en résine permet de réduire de 50 %
les signes d’apnée du sommeil dont souffrent 5 millions d’Américains, en
ouvrant un passage d’air plus important dans le pharynx
Mort subite du
nourrisson.
Elle touche chaque année 7000 enfants de une semaine à un
an.
R. ROSENTHAL lie cette maladie à la rétrognatie qui plaçant
la langue trop en arrière entraîne un blocage respiratoire.
Tous les parents présentent eux aussi, cette conformation de
la mâchoire