Les acquis de la
physiopathologie des traumatismes
Les réactions musculaires
Les myalgies traumatiques.
Elles intéressent les muscles thoraciques accessoires et
intercostaux après une activité musculaire excessive ou inhabituelle.
Syndrome
de loge.
Une augmentation de pression dans un espace limité compromet
la circulation et la fonction des tissus situés à l’intérieur de ce
compartiment.
La loge musculaire est entourée d’une enveloppe ostéo-aponévrotique.
Les tissus musculaires et nerveux y verront donc leur
fonction entravée lorsque la pression dépassera une valeur-seuil.
Il existe une forme aiguë et une forme chronique, le
syndrome d’ischémie musculaire d’effort.
L’exercice musculaire est
responsable d’une augmentation du volume musculaire de l’ordre de 20 à 30 % par
rapport au volume initial.
La loge étant inextensible va
être le siège d’une augmentation de pression qui mécaniquement ou par voie
réflexe diminuera la perfusion musculaire avec diminution de retour veineux, le
travail musculaire continuant, l’anoxie cellulaire augmente entraînant une
ischémie douloureuse.
Soléaire chez les coureurs à pied
Il s’insère sur son arcade
fibreuse en haut et prolonge cette insertion jusque sur le bord interne du
tibia au début de la malléole interne.
Lors d’un mouvement de valgus de
l’arrière pied, se produit un étirement des fibres d’insertion interne.
Le fléchisseur commun des orteils
travaille en synergie avec le triceps pour l’agrippement et l’hypertrophie du
tendon interne du soléaire contribue par la compression exercée sur le
fléchisseur commun des orteils, à provoquer une ischémie nécrosante alors qu’il
se trouve dans un état d’hyper-sollicitation.
ERIKSSON & WALLENSTEIN émettent
l’hypothèse qu’il s’agisse d’un syndrome hyper-pression de loge du compartiment
postérieur profond que la fasciotomie améliore 5 fois sur 7.
Une fracture de fatigue peut être
l’aboutissement final du processus si les mesures adéquates ne sont pas prises.
Les lésions ostéo-articulaires
Troubles musculo-squelettiques.
Les TMS par mouvements répétitifs appelés syndromes du
tennis elbow du travail sont la 1ère cause de maladie professionnelle en France
ainsi que la 1ère cause d’absentéisme dans les entreprises.
Traumatisme.
Son rôle déclenchant est connu dans certaines polyarthrites
rhumatoïdes dans la genèse des arthrites réactionnelles et de la
spondylarthrite ankylosante, de la crise de goutte, la chondrocalcinose et la
coxarthrose dans 2 % des cas
Contracture volontaire dans un
but antalgique
Une lésion douloureuse va entraîner
pour limiter la mobilisation articulaire et l’aggravation des lésions, une
contracture volontaire dans un but antalgique, qui évolue secondairement vers
une contracture réflexe algique par l’intermédiaire du réflexe myotatique.
C’est un processus auto-entretenu
qui est sujet à des dysrégulations, en cas d’influx nociceptifs.
L’activité tonique des muscles des membres et l’amplitude des mouvements
articulaires est régulée par l’intermédiaire de boucles rétroactives.
L’ossification
musculaire
C’est un phénomène connu chez les
patients comateux ou paralysés.
Ostéome après pose de prothèse totale de hanche (PTH)
Les ossifications périprothétiques représentent une
complication mineure survenant dans 6 à 30 % des cas.
Elles sont de même nature histologiques que celles des
myosites ossifiantes et des para-ostéo-arthropathies neurologiques, siègent
dans les muscles et apparaissent entre le 10ème jour et le 3ème
mois.
La classification de BROOKER va du degré 0 sans ossification
au degré 4 de l’ankylose complète
Hématome calcifié
En cas de collection hématique
intramusculaire, la sollicitation précoce du muscle blessé, que ce soit par la
reprise prématurée des activités physiques, ou par des massages intempestifs,
favorise la constitution d’un hématome calcifié notamment lorsque la
localisation traumatique est le quadriceps.
La maladie de KÜMMELL-VERNEUIL
est une anomalie rare post-traumatique du rachis connue
depuis un siècle avec apparition d’une scoliose et d’une voussure quelques mois
ou années après un traumatisme sévère du rachis.
Hyper-extension cervicale
5 cas d’AVC ischémique, transitoire pour 2 d’entre eux,
définitif pour 3, touchant la fosse postérieure du crâne, ont été rapporté au
cours du shampooing.
Une angiographie IRM permettait
dans un cas de visualiser une occlusion de la jonction des artères vertébrales
devant l’articulation atloïdo-occipitale.
Il peut s’agir également de
petits embols favorisés par, outre le défaut de circulation collatérale, une spondylose
cervicale, l’athérosclérose, la brutalité des mouvements appliquée à la tête
Etiologie
Toutes les lésions rhumatologiques
ou traumatologiques qu’elles soient aiguës ou chroniques, axiales ou
périphériques peuvent s’accompagner de contractures, tout comme les maladies
infectieuses inflammatoires ou tumorales.
Cicatrice pathologique
Une cicatrice hypertrophique,
rétractée ou chéloïde par les voies polysynaptiques envoie des messages à
partir de l’étirement de ses extérocepteurs à travers essentiellement au
niveau métamérique, la voie de la boucle gamma aux moto-neurones qui augmentent
le tonus musculaire afin d’essayer, en vain de détendre la partie relativement
contracturée par rapport aux tissus environnants.
