MIGRAINES ET CEPHALEES

Les migraines

 

 

 

 

 

 

 

LES ETIOLOGIES CONVENTIONNELLES

 

Les critères diagnostiques de la migraine sans aura.

D’après  l’International Headache Society

Au moins 5 crises répondant aux critères suivants :

 Crise de céphalée durant de 4 à 72 heures sans traitement ou après traitement inefficace

·      Au moins  2 des 4 caractéristiques

·      Unilatérale

·      Pulsatile

·      Limitant ou empêchant les activités quotidiennes

·      Aggravée par les activités physiques de routine

·      Durant la crise présence d’au moins  1 des caractères

·      Nausée, vomissement

·      Photophobie, phonophobie

Au moins l’un des caractères suivants :

·      Il ne s’agit pas de céphalée d’origine organique ou toxique d’après les données de l’histoire de la maladie, de l’examen physique ou neurologique ;

·      L’hypothèse d’une origine organique ou toxique évoquée a pu être écartée par les investigations complémentaires appropriées.

·      L’hypothèse de céphalée organique ou toxique est confirmée mais les crises inaugurales ne sont  pas en relation temporelle avec elle.

·      Critères mineurs : antécédents familiaux, rôle déclenchant des règles, de facteurs alimentaires, des émotions, l’effet thérapeutique du tartrate d’ergotamine lors des crises ou la disparition durant la grossesse.

 

Les céphalees

 

Céphalées de tension.

La douleur est peu intense, non pulsatile, siège typiquement  au vertex ou à la nuque et s’accompagne généralement d’une tension musculaire de la nuque.

Elle évolue sur un mode chronique et continu dans la journée.

Autrefois, appelées psychogènes, elles doivent être évoquées devant une douleur cervico-crânienne

 

 

 

 

 

 

Elles peuvent se confondre avec les migraines avec lesquelles elles coïncident fréquemment.

Elles concernent de 2 à 4 millions de français.

 

Les céphalées d’origine cervicale.

 

D’après HENRY, il n’y a pas de cervicalgique pur  mais des cervico-céphalalgiques.

 

LES TROUBLES OCULO-MOTEURS

 

Sur 100 000 naissances, annuelles en France, 10 % ont des anomalies visuelles.

 

Oculo-motricité.

 

Statistiques

Dans les Bouches du RhôneErreur ! Signet non défini. , au cours préparatoire, en 1992,

35,2 des enfants présentent des déficiences.

·      8,15 %  amblyopie

·      4 % strabisme

·      6 ;8 % problèmes de réfraction

·      14,5 % hétérophorie c’est à dire qu’ils font des efforts constants pour éviter la vision double.

22 ;6 % sont suivis en ophtalmologie.

L’amblyopie

Fonctionnelle au cours du strabisme, elle est présente dans 50 % des cas.

Il s’agit d’une faible acuité visuelle unilatérale sans lésion décelable.

Sa recherche chez le nourrisson repose sur le test de l’occlusion consistant à cacher un œil, puis l’autre avec la main, pour observer le comportement de l’enfant.

S’il existe un œil amblyope, l’occlusion de l’œil sain dit fixateur entraîne une gesticulation et des cris de la part de l’enfant qui ne peut se servir de l’œil amblyope laissé découvert.

 

Anomalies  de la convergence

 

La convergence est un mouvement binoculaire qui permet à l’image d’un objet fixé de se projeter sur les deux fovea.

Elle est couplée à divers mécanismes comme l’accommodation permettant de voir net les objets proches, et le réflexe de fusion qui est l’aptitude pour le cerveau à avoir une perception finale unique à partir des sensations différentes données par chaque œil.

L’insuffisance de convergence qui est une augmentation de la valeur du punctum proximum de convergence (PPC), est asymptomatique  jusqu’à un certain degré car compensée par les capacités de fusion.

Lorsque les capacités de fusion sont dépassées, apparaît une gêne visuelle allant jusqu'à la diplopie.

 

Strabisme

Il touche 4 % de la population française et se caractérise par une déviation des axes oculaires l’un par rapport à l’autre et des altérations sensorielles primitives ou secondaires à cette déviation.

La complication la plus grave en est l’amblyopie irréversible après l’âge de 6 ans.

L’examen de dépistage est possible dès la naissance en dépit de cas difficile chez le nourrisson présentant une base du nez large ou un épicanthus qui donne l’illusion d’une déviation oculaire.

 

Occlusion.

 

Le traitement de l’amblyopie consiste en la mise hors d’usage provisoire de l’œil sain, allant de l’occlusion partielle à la privation.

 

Excès

·      Physiologiques

De la presbytie  par diminution des performances cristalliniennes

·      Pathologiques

Par fatigue du muscle ciliaire anisotropie, amétropie, asthénopsie  accommodative, Strabisme accommodatif de l’hypermétropie. Par  paralysie du III interne.

 

Insuffisance

L’hétérophorie ou strabisme est une tendance à la déviation des axes visuels, bien compensée par la fusion

Elle peut se faire

En dehors, c’est l’exophorie,

En dedans, c’est l’ésophorie,

En haut c’est l’ hyperphorie,

Dans le sens de la torsion, c’est la cyclophorie.

Dans les anomalies de réfractions non corrigées ou mal corrigées : le sujet afin de voir nettement sollicite de plus en plus son accommodation provoquant un spasme accommodatif par contracture permanente du muscle ciliaire. Il existe de surcroît une micropsie

Les signes fonctionnels sont des céphalées frontales et des blépharo-conjonctivites chroniques.

Céphalée aiguë du promeneur dans la jungle du fait du trop important déplacement du point de convergence pour le maintien de l’équilibre de la marche suffisamment connue du grand public pour qu’y soit fait référence au cinéma dans le film Medecine man.

 

Migraine ophtalmique

 

On retrouve comme point de départ, un spasme de convergence secondaire à une exophorie strabisme divergent latent, méconnu.

Cette constante de la vision binoculaire chez les migraineux ne se diagnostique qu’à l’examen sous écran en vision de près ou de loin, le malade n’en étant jamais conscient.

Le comportement du sujet atteint, rejoint celui du porteur de trouble de vision binoculaire classique avec gène dans les grandes surfaces, insécurité dans les tunnels routiers, conduite automobile nocturne malaisée.

Seule la correction prismatique toute distance, par port constant de lunettes avec ou sans correction sphérique ou torique, avec base interne, arrête externe, variation de la puissance prismatique de 2 à 8 dioptries permet l’arrêt des accès migraineux^..

 

 

 

 

 

 

 

Céphalée posturale de tension exophorique

Est le mécanisme explicatif univoque des céphalées dites migraines ou migraines ophtalmiques.

 

Centrale oculogyre

 

Elle réagit à de multiples incitations afférentes non seulement visuelles mais également à toutes les autres incitations sensorielles extra-visuelles vestibulaires et proprioceptives.

Elle est sous tension, il y a un tonus oculogyre permanent même pendant le sommeil et se comporte comme un système informatisé à deux programmes.

L’un, destiné à l’équilibre conjugué des yeux par rapport au reste du corps, et aux mouvements de direction dits de version,

L’autre à l’équilibre réciproque entre les deux globes oculaires et aux mouvements en profondeur dits de vergence.

Ces deux programmes sont en articulation permanente.

Les impulsions innervationnelles venues de la centrale oculogyre contrôlent au cours de la croissance le développement et la trophicité des muscles oculomoteurs de leur gaine et la morphologie orbitaire

 

Anomalies  de l’accommodation .

 

. Le travail sur écran.

Le  travail habituel sur écran est évalué à 4h par les législations française et européenne. L’étude statistique des troubles de la vue indique que le point de rupture statistiquement significatif est à :

·      I h /jour  pour les hommes,

·      2 h /jour  pour les femmes,

·      Fonction de l’âge, il atteint 4h pour les plus de 45 ans.

L’existence ou non de correction visuelle n’a  pas d’influence et les fréquences des céphalées et des gènes neuro-psychologique est supérieure chez la femme.

La fatigue visuelle par travail sur écran.

Avec diminution des performances visuelles dues à un excès de sollicitation  de la vue  avec sensation de malaise est un phénomène fréquent entraînant une diminution de la convergence et une modification de la phorie.

 

Tchernobyl

Le cas Tchernobyl : à partir des conséquences de l’accident de la centrale nucléaire du 20 Avril 1986, a été définie l’addition aux effets des radiations ionisantes , d’effet écran dépendant.

L’utilisation de tube cathodique provoque des modifications de l’humeur, de l’attention et de la mémoire.

Des altérations immunitaires quantitatives avec augmentation des lymphocytes B et qualitatives avec baisse du pouvoir phagocytaire et cytotoxique, ont été régulièrement retrouvées, s’intégrant dans le cadre du syndrome de fatigue chronique.

Ces résultats corrélés à ceux des expérimentations animales confirment l’action sur l’hypothalamus ;

La plupart des nuisances liées à l’écran résultent donc d’une exposition à des champs de basse fréquence agissant de façon cumulative à courte distance indépendamment de tout effet de type ionisant ;

La mise au point d’un résonateur passif, l’A-nox  permet d’éliminer les effets nocifs de ces radiations.

 

TROUBLES  VISUELS