«La loi dépend moins de l’exigence rationnelle qu’elle exprime que de sa consécration par la coutume.»MONTAIGNE

 

 

LES INVESTIGATIONS PAR L’IMAGERIE

Les investigations par l’imagerie seront de plus en plus complexes et sophistiquées pour apporter des images anatomiques sur lesquelles on s’attend a ce que des anomalies confirment par leur existence et leur emplacement, la théorie élaborée et  puissent éventuellement déboucher  sur une thérapeutique spécifique.

 

La radiographie

¨      Lombarthrose

 Il existe une absence de parallélisme radio-clinique et de concordance dans le temps.

Un rachis radiologiquement normal peut être douloureux alors qu’un rachis anatomiquement très dégénéré peut demeurer indolore.

¨      Gonarthrose

L’exemple de la gonarthrose est un des plus spectaculaires car, 30 % des sujets de plus de 65 ans, ont une gonarthrose anatomique mais seulement 1 % en souffre

Elle est souvent secondaire à une cause extra-articulaire par défaut de l’axe fémoro-tibial.

 

 

¨      Cervicarthrose

¨      L’arthrose est donc un témoin et non un facteur

 

 

 

Le scanner

Hernie discale       Le consensus de l’orthodoxie physiopathologique actuelle impute à la présence d’une hernie discale visible à l’examen TDM, la responsabilité des lombo-sciatalgies.

(Source : Documentation du laboratoire HOUDÉ)

 

 

 

 

 

Evolution naturelle des images des hernies discales.

Chez les patients guéris de leur sciatique sous traitement médical, l’image de hernie discale régresse ou disparaît dans la majorité des cas. Les hernies discales les plus volumineuses ont tendance à régresser de façon plus nette que les petites hernies.

L’expérience montre qu’il est souvent plus fâcheux pour  le patient d’être opéré abusivement que de ne pas trouver une solution immédiate à la douleur lombo-radiculaire.

Par analogie avec ROEDERER qui disait«voici une sacralisation, cherchons autre chose. »  on devrait pouvoir arriver à dire « voici une hernie discale, cherchons autre chose. »

 

 

L’imagerie par résonance magnétique nucléaire ou IRM ou R.M.N.

L’IRM ne reflète pas la conception jusque là retenue de l’anatomie intervertébrale, ne donne en particulier aucune image de noyau satisfaisante.

La ligne et la tache noire de la zone centrale correspondant à du tissu conjonctif densifié et à une plicature des lamelles du ligament intervertébral.

Il n’y a pas de corrélation entre la symptomatologie clinique et les images radiographiques, la régression des images dans la plupart des cas, sans traitement chirurgical s’expliquant par le caractère inflammatoire de la tuméfaction responsable du conflit visible dans le canal rachidien.

 

Les techniques de pointe pour visualiser la colonne lombaire  devraient être considérées comme des examens d’évaluation préopératoire ou comme des examens de diagnostic chez des patients qui présentent des signes cliniques évocateurs d’une lésion vertébrale d’origine systémique par exemple néoplasique ou infectieuse, en conclut  DEYO de l’université de Seattle

Image ne veut pas dire lien de causalité avec la clinique observée.

Les images fortuites sont fréquentes et l’on sait aujourd’hui que de nombreuses lésions du système nerveux central s’expriment très peu et ne doivent pas être prises en compte.