LES PERTURBATIONS OCCLUSALES
Il est à noter qu’une occlusion dentaire correcte et stable
sera l’un des meilleur garant de la disparition d’un éventuel dysfonctionnement
de l’ATM, d’une parodontopathie, d’usures dentaires anormales, voire d’une parafonction
IL n’existe pas de parodontopathie isolée mais des dentistes
moutonniers.
Odontostomatologique
La découverte d’un foyer infectieux patent qui peut être
révélé cliniquement par une carie dentaire évoluée, un chicot infectieux, une
pyorrhée, un descriptif invoquant un phénomène inflammatoire avec sensibilité
thermique lors de la mastication ou radiologiquement évident, avec un granulome
de l’apex, un traitement canalaire insuffisant, une dent incluse, une dent de
sagesse en poussée inflammatoire ou un dépassement de pâte.
L’existence de dent de sagesse en position incompatible avec
leur développement ou évoluant au contact direct de la 7.
Occlusaux
L’absence de contact postérieur en secteur molaire ;
La diminution de la dimension verticale d’ouverture avec
incapacité à ouvrir la bouche pour permettre le passage physiologique de ses
propres trois doigts médiaux ;
Le décalage de la ligne médiane incisive du haut par
rapport au bas,.
Une douleur exquise à la palpation de l’ATM ou du ptérygoïdien
interne en palpation endobuccale
Une béance antérieure ;
Une inversion de l’articulé ;
Une symptomatologie haute et matinale.
Ostéopathiques
Une triade de la dent avec des douleurs projetées d’origine
dentaire et une manœuvre du pincer-rouler positive à l’angle du sourcil.
Une contracture massétérine élective avec décalage latéral
de l’ATM ;
La notion d’un whiplash même ancien.
Un blocage intervertébral jusqu'à C7 ou D1.
Posturologiques.
Une bascule homolatérale des ceintures pelvienne et scapulaire
avec normalisation lors du HEINEKEN test ou test à la compresse
Energétique
la découverte d’un polymétallisme qui peut être objectivable
par la mise en évidence d’une DDP inter-dentaire où les modifications du VAS
au testing dentaire ou une non-réponse de la symptomatologie aux huit règles
diagnostiques signalant en Acupuncture une pathologie externe.
Physiologiques articulaires.
Ils sont retrouvés radiologiquement par étude de l’ATM,
bouche ouverte et fermée
Il existe un trouble du pro-glissement antérieur du condyle
mandibulaire lorsque, en bouche ouverte, les verticales médianes aux condyles
mandibulaires et temporales ne sont pas strictement dans le prolongement l’une
de l’autre. Ceci correspond cliniquement à la sensation du ressaut condylien
mandibulaire lors de l’ouverture de la bouche, l’auriculaire de l’examinateur
étant placé dans le conduit auditif externe.
La présence d’un critère signe une anomalie occlusale
La présence de deux critères est pathognomonique
La présence de deux critères de nature distincte permet
d’affirmer une décompensation pathologique
La manducation est l’action de manger et comprend l’ensemble
des opérations antérieures à la digestion que sont la préhension, la
mastication, l’insalivation et la déglutition.
Les différentes composantes en
sont les dents et leur tissu de soutien, l’harmonie dento-parodontale,
l’organisation des arcades dentaires, les contacts dento-dentaires, les
articulations dento-dentaires, la musculature manducatrice, les ATM, la
motilité mandibulaire.
Son efficacité dépend du fonctionnement harmonieux et
équilibré de ses différents composants et de sa capacité d’adaptation aux
contraintes manducatrices et à ses différentes fonctions de ventilation,
phonation, gestion, et évacuation du stress, mimique.
Les dysfonctionnements correspondent à des défauts
d’adaptation lorsque des modifications brutales structurelles
comportementales dépassent
L’articulation temporo-mandibulaire
(ATM)
L’articulation est composée de deux condyles mandibulaire et
temporal entre lesquels s’interpose un ménisque.
Les deux ATM sont siamoises et en relation étroite avec
l’articulation dento-dentaire autrement dit l’occlusion dentaire.
Le syndrome algo fonctionnel ou dérangement interne de l’ATM
correspond à une perturbation du jeu de celle ci et a été longtemps considérée
comme inflammatoire et assimilée à une arthrite.
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G cavité glénoïde
E éminence temporale
D disque ( ménisque)
C condyle mandibulaire
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(D'après
R.Gola)
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Anatomie dynamique de l’ATM
Dans les mouvements
mandibulaires, la rotation et le glissement du condyle sont associés, le
disque restant interposé d’après R. GOLAErreur ! Signet non défini.
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Radiographie de l’ATM, bouche fermée et bouche ouverte dans
le cadre d’un fonctionnement physiologique
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(Source
: Grégoire et Oberlin)
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Les ATM et leur système musculaire interne et externe
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Elles unissent la mandibule à la base du crâne et se
distinguent des autres articulations par leur mise en jeu lors de la phonation,
de la déglutition, de la mastication, et de la respiration : elles sont en
mouvement permanent.
·
Sur le plan osseux, l’ATM est constituée par
l’apophyse postérieure articulaire de la branche montante du maxillaire
inférieur.
Son bord supérieur est divisé par l’échancrure sigmoïde en
deux saillies dont la postérieure présente le condyle articulaire avec le
crâne.
Sa surface supérieure présente deux versants dont seul
l’antérieur est encroûté de cartilage et s’oppose au condyle temporal formé par
la racine transverse du zygoma.
C’est avec le squamosal ou écaille qu’est articulé le
maxillaire inférieur ; il n’est pas reçu dans la cavité glasérienne mais
voit s’interposer un ménisque biconcave.
·
L’occlusion de déglutition se fait de 800 à 1200
fois par 24h, celle de mastication pendant 5 à 15 mn par 24h, celle de
dysfonctionnement comme dans le bruxisme mettant en jeu l’ATM plusieurs
milliers de fois par 24h.
·
La pression masticatoire est de l’ordre de 4 kg par
cm2, celle de la dysfonction de 15 à 20 kg par cm2, celle
de la brichomanie de stress de 60 à 70 kg par cm2.
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Les 4 muscles masticateurs sont tous innervés par
le nerf maxillaire inférieur branche du trijumeau.
La contraction des muscles masticateurs, la mandibule
bloquée contre la mâchoire supérieure, entraîne la flexion de la tête sur le
rachis cervical et la flexion de celui-ci sur le rachis dorsal avec
redressement de la lordose cervicale.
Elle entraîne également la relaxation des muscles
antagonistes que sont les muscles de la nuque dans leur ensemble.
La contraction isolée des ptérygoïdiens externes, provoque
un mouvement de latéralité, diduction de la mandibule, alors que leur
contraction bilatérale provoque la propulsion de la mâchoire.
Les faisceaux postérieurs du temporal provoquent la rétro-pulsion.
76 % de
la population étudiante présente une symptomatologie ayant un rapport avec un
trouble de l’ATM.
La douleur myofasciale se caractérise par une sensibilité
musculaire avec limitation modérée de la mobilité associée à une douleur
exquise bien localisée et à des douleurs projetées à distance.
L’atteinte est articulaire pure dans 19 % des cas,
musculaire pure dans 23 % des cas, mixte dans 27 % des cas.
Le craquement d’ouverture des ATM n’est pas une décoaptation
forcée mais la traduction d’un travail articulaire en contrainte.
